关于印发《 长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法》的通知

来源:长劳社〔2005〕91号 日期:2010年8月30日 15:14

 


各县(市)、区劳动(人事)和社会保障局,市直各有关部门,各定点医疗机构和定点零售药店:
  为了贯彻落实《长春市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》,我局制定了《长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法》,现印发给你们,请认真贯彻执行。
 
                             二○○五年十一月二十二日

 
长春市城镇职工基本医疗保险违规行为举报奖励办法


  第一条 为进一步调动各方面力量配合我市医疗保险主管部门和管理机构,加强对我市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构、定点零售药店及参保人员的管理,规范就医行为和医疗医药购销服务行为,控制医药费用的不合理增长,维护参保职工的合法权益,保证医疗保险基金的合理使用,特制定本办法。
  第二条 任何单位或者个人,均可对本市市区定点医疗机构、定点零售药店和参保人员违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为进行举报。
  第三条 定点医疗机构、定点零售药店、参保人员有下列行为之一的,均属于举报的范围:
  (一)向参保人员配售假冒伪劣、过期失效药品,危害参保人员健康的;
  (二)以药易药,以药易物,利用参保人员的社会保障卡,直接或者变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、儿童药品、医疗器械等,套取医疗保险基金的;  
  (三)在为参保人员进行医疗和配药服务时搭车配药,或者强制推销、搭销自费药品,诱导医疗消费的;
  (四)擅自提高收费标准、擅立收费项目,分解收费,多记多收医药费用,增加医疗保险基金支出或者参保人员个人负担的;
  (五)伪造门诊或住院病历,将门诊病人挂名住院,将非参保人员冒名就诊或住院,骗取医疗保险基金的;
  (六)将分支或者协作机构纳入定点医疗服务范围,为未取得定点资格的医疗机构或零售药店提供IC卡划卡服务的 ;
  (七)参保人员将本人IC卡借给他人使用,与定点医疗机构、定点零售药店合谋,骗取医疗保险基金或者冒名住院的;
  (八)参保人员采用空划卡、划卡后现金退付等,套取医疗保险基金,或超量配药,转手倒卖,非法牟利的;
  (九)其他严重违反医疗保险规定和侵害参保人员利益的行为。
  第四条 市劳动和社会保障局和市医疗保险管理机构负责受理举报工作。举报形式不限,举报人可采用来人、来信或者来电话等多种形式进行举报,并提供相应的证据,举报事实应当清楚,实名举报。
  举报联系方式:
  长春市劳动和社会保障局(朝阳区西康路42号),邮政编码:130021,联系电话:5679967;
  长春市医疗保险管理中心(朝阳区同志街2675号),邮政编码:130021,联系电话:5641922。
  第五条 市医疗保险管理机构在接到有关举报后,应当及时组织有关人员对举报事实进行核查。凡举报违规事实清楚,证据确凿的,由市医疗保险管理机构提出处理意见,报经市劳动和社会保障局审核批准后,发放举报奖励通知书,对举报人给予奖励。
  第六条 对违反国家有关法律法规的行为,由市劳动和社会保障部门会同有关部门进行查处;构成犯罪的,移送司法机关依法追究刑事责任。
  第七条 对举报单位或个人的奖励金额,根据查实的违规费用的10%确定,但金额最高不超过一万元。同一违规行为如有两个以上举报单位或个人的,奖励第一个举报单位或个人。
  第八条 举报人自收到奖励通知书之日起,六个月内未到劳动保障部门领取奖金的,视为自动放弃。
  第九条 举报受理部门和机构为举报人保密,举报材料由专人保管,严禁将举报材料转给被举报单位和被举报人,核实情况时,不得透露举报人身份。  
  第十条 市劳动保障部门建立健全举报、登记、检查、处理和奖励资金审批、发放、领取等管理制度。
  第十一条 举报奖励资金的来源为经核实追回的违规医疗保险费,由市医疗保险管理机构在举报追回的医疗保险资金中列支,并接受财政、审计等部门的监督检查。
  第十二条 本办法适用于市级医疗保险统筹范围,各县(市)区独立统筹单位可根据本办法,结合当地实际参照执行。
  第十三条 本办法亦适用于工伤、女职工生育保险。
  第十四条 本办法由长春市劳动和社会保障局负责解释。
  第十五条 本办法自公布之日起施行。

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